薬は逆効果？つらい胸焼け「胃食道逆流症(GERD)」への賢い対処法

最近、食後の胸焼けや胸のつかえなどの違和感で悩んでいませんか？もしかすると、それらの症状は胃食道逆流症(GERD)かもしれません。1980年代には1.6％と非常に患者数が少なかった胃食道逆流症の１つタイプである逆流性食道炎は、1990年後半には16.3％と、食生活の変化に伴い増加傾向にあります^{[#]“[全国調査による日本人の胸やけ・逆流性食道炎に関する疫学的検討].” n.d. Accessed August 11, 2020. https://www.jstage.jst.go.jp/article/nisshoshi/102/11/102_11_1482/_pdf.} 。これらの原因や対処法はさまざまですが、薬での治療が逆効果という専門家の意見も。今回は、放置すると合併症の恐れもある胸焼けにフォーカスしていきます。

胃食道逆流症とは？

消化中の食べ物や胃酸が食道に逆流し炎症が起きることで、呑酸や胃酸を含んだげっぷ、胸焼けなどの症状を胃食道逆流症といいます。よく噛まないで飲み込んだり、食べ過ぎによる偶発的な症状もありますが、食後に慢性的に起こる場合もあります。この胃食道逆流症は、内視鏡検査によって自覚症状があり患部に炎症のない、非びらん性胃食道逆流症（NERD）と自覚症状があり患部に炎症のある、逆流性食道炎の2種類に診断されることが多く、その治療法は主に胃酸の分泌を抑える薬を服用します。

胃食道逆流症の要因とリスクのある食品

喉と胃を繋ぐ細い管の食道下部にあるLES(下部食道括約筋)と呼ばれるリング状の筋肉が、胃内容物の食道への逆流を防ぐ弁のような働きをしますが、このLESの機能が低下することで食道に胃酸が逆流しやすくなり胸焼けや呑酸を引き起こす要因となります。

これらの症状を引き起こす原因として、食べ過ぎによる胃の満腹感や早食い、喫煙や飲酒、睡眠不足などの生活習慣の乱れが挙げられますが^{[#]“[胃食道逆流症(GERD)ガイドブック].” n.d. Accessed August 11, 2020. https://www.jsge.or.jp/files/uploads/01_gerd.pdf.} 、特にカロリー密度の高い高脂肪食の摂取により分泌されるレシストキニンというホルモンが胃酸の逆流を引き起こす可能性があるので^{[#]“[胃食道逆流症(GERD)ガイドブック].” n.d. Accessed August 11, 2020. https://www.jsge.or.jp/files/uploads/01_gerd.pdf.  [#]Carolyn Newberry, Kristle Lynch. 2019. “The Role of Diet in the Development and Management of Gastroesophageal Reflux Disease: Why We Feel the Burn.” Journal of Thoracic Disease 11 (Suppl 12): S1594.} 、ケトジェニックダイエットを行っている人で胸焼けや胃食道逆流症の症状がある場合は、一度脂肪の摂取量の少なめの通常の食事に戻した方が良いかもしれません。

また、らっきょうやタマネギ、小麦などに含まれるフルクトースが結合してできる高分子多糖のフルクタン、乳製品に含まれる二糖類のラクトースなどの糖類(炭水化物)もLESの機能低下を引き起こす原因の1つになる可能性があります^{[#]Uno, Y. 2020. “GERD by Colonic Fermentation.” Neurogastroenterology and Motility: The Official Journal of the European Gastrointestinal Motility Society 32 (3). https://doi.org/10.1111/nmo.13772.} 。

その他以下のような食品も原因になりえると言われていますので注意をしましょう^{[#]Harvard Health Publishing. n.d. “9 Ways to Relieve Acid Reflux without Medication.” Accessed August 11, 2020. https://www.health.harvard.edu/digestive-health/9-ways-to-relieve-acid-r....} 。

• コーヒー
• お茶
• チョコレート(カフェインとカカオ)
• 炭酸
• ミント
• 辛い食べ物
• トマト
• アルコール

これらの食品や飲み物を定期的に摂取している人は、一度摂取を控え１つづつ追加し症状を観察すると良いでしょう。

また、

• 夜食のような食事時間のパターンの変化^{[#]Carolyn Newberry, Kristle Lynch. 2019. “The Role of Diet in the Development and Management of Gastroesophageal Reflux Disease: Why We Feel the Burn.” Journal of Thoracic Disease 11 (Suppl 12): S1594.}
• タバコ
• 食事後の運動
• 肥満体型

などの生活習慣に関連した行動様式が胃食道逆流症を引き起こす可能性もあります^{[#]Carolyn Newberry, Kristle Lynch. 2019. “The Role of Diet in the Development and Management of Gastroesophageal Reflux Disease: Why We Feel the Burn.” Journal of Thoracic Disease 11 (Suppl 12): S1594.} 。

特に、食後に体を横にすると、重力で胃酸が逆流しやすくなります。就寝の3時間前までには食事を済ますことを心掛け、また、睡眠に使うベッドの頭側を足側よりも6cm～8cm程度高くすることで胃酸の逆流を防ぐ効果があると言われています^{[#]Harvard Health Publishing. n.d. “9 Ways to Relieve Acid Reflux without Medication.” Accessed August 11, 2020. https://www.health.harvard.edu/digestive-health/9-ways-to-relieve-acid-r....} 。快便にも効果があると言われているこの方法、本などをベッドの下にかませることで今晩から簡単にできますので是非やってみてください。

胃食道逆流症はグルテンも原因に？

ここ数年、健康志向の人の間に浸透しつつあるグルテンフリーの食事法[関連記事：グルテンフリー生活を始めたい！ でも具体的にどうすればいいの？]ですが、ある研究では、グルテンフリーの食事が胃食道逆流症の軽減と再発防止になる可能性があることが示されています^{[#]“The Good News Is That You Don’t Have to Go Grain-Free.” 2019. December 19, 2019. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eatin....} 。グルテンと胃食道逆流症の関係性を否定する専門家もいるため更なる研究が必要ですが、特に日本では、グルテン不耐症に対する意識が低いためグルテンが原因であることに気がついていない人が多いのではないかとも推測されます。食事後に胸焼け等の不快感がある人は、数週間小麦などのグルテン食品を避けてみるのも良いかも。やりかたについてはこの記事をご参考に[関連記事：グルテンフリー生活を始めたい！ でも具体的にどうすればいいの？]。

胃食道逆流症を放置したらどうなる？

胃食道逆流症そのものは命に関わる大きな大病ではありませんが、長い間放置をしておくとバレット食道という疾患を伴う可能性があります。これは、胃から逆流した胃酸によって胃上部と食道の接合部の粘膜組織が胃の粘膜組織に変化するもので、食道がんを患うリスクもあると言われています。このバレット食道は、欧米人、特に白人に多い疾患とされていましたが、日本でも増加傾向にあるため注意したいところです^{[#]研郎川田, 辰幸河野, and 康晃中島. 2017. “バレット食道・食道癌の診断・治療の要点.” 日本消化器内視鏡学会雑誌 59 (1): 70–80.} 。

また、消化器官の疾患だけではなく、慢性咳嗽、喘息などの呼吸器障害や睡眠障害を起こす可能性も指摘されています^{[#]“[胃食道逆流症(GERD)の病態および呼吸・睡眠障害との関連].” n.d. Accessed August 11, 2020. https://www.jstage.jst.go.jp/article/nisshoshi/102/11/102_11_1482/_pdf.} 。

胃食道逆流症の治療薬「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」には副作用も

胃食道逆流症や胸焼けなどの症状の治療薬として、胃酸の量を抑えるための市販薬であるプロトンポンプ阻害薬（PPI）が知られています。しかし、このプロトンポンプ阻害薬の長期服用により以下のような多くの副作用が報告されています^{[#]“Proton Pump Inhibitors Decrease Diversity in Gut Microbiome, Increase Risk for Complications.” n.d. Accessed August 11, 2020. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/proton-pump-inhibitors-dec....} 。

• 認知症
• 腎疾患
• 低マグネシウム血症
• 腸内細菌バランスの破壊
• 鉄およびビタミンB12欠乏症

また、この薬の服用により胃酸が抑えられ一旦は症状が収まるものの薬の服用を止めると逆に胃酸が増えるといったケースも多数報告されています。

よって、プロトンポンプ阻害薬の使用は副作用のリスクを上回るメリットが無いことから使用において慎重に検討するべきだと結論付けている研究もあります^{[#]Fossmark, Reidar, Tom C. Martinsen, and Helge L. Waldum. 2019. “Adverse Effects of Proton Pump Inhibitors—Evidence and Plausibility.” International Journal of Molecular Sciences 20 (20). https://doi.org/10.3390/ijms20205203.} 。治療のために飲んだ薬によって症状の悪化や副作用があったら元も子もないので、症状が重い人は必ず医者に相談しましょう。

また、胃酸を抑える治療全般に言えることですが、タンパク質などの消化のために胃酸は大変重要な働きをします。この胃酸、年とともに減る傾向があり、その胃酸を更に薬で減らしてしまうと食べ物を十分に消化しきれなくなる可能性があります。安易にプロトンポンプ阻害薬やその他の市販の胸やけの薬に手を出すのはこうした理由からも慎重にし、特にまだ軽度の段階であればまずはこの記事で勧めている食べ物や生活習慣を試すべきと考えます。
 

軽度の胸焼けにはサプリメントなどの対処法も。

食生活や生活習慣が胃食道逆流症などの原因になる可能性は上記で述べましたが、以下のような食品は軽度の胸焼け等に効果がある可能性があると言われています。

• ショウガ^{[#]Lete, I., and J. Allué. 2016. “The Effectiveness of Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting during Pregnancy and Chemotherapy.” Integrative Medicine Insights 11 (March). https://doi.org/10.4137/IMI.S36273.}
• りんご酢^{[#]“[Is Apple Cider Vinegar Effective for Reducing Heartburn Symptoms Related to Gastroesophageal Reflux Disease? ].” n.d. Accessed August 11, 2020. https://repository.asu.edu/attachments/166181/content/Yeh_asu_0010N_1567....}

また、甘草の根(リコリス)から抽出された活性化合物のグリチルリチンは、胃食道逆流症の症状を軽減する可能性があります^{[#]Di Pierro, Francesco, Mario Gatti, Giuliana Rapacioli, and Leandro Ivaldi. 2013. “Outcomes in Patients with Nonerosive Reflux Disease Treated with a Proton Pump Inhibitor and Alginic Acid ± Glycyrrhetinic Acid and Anthocyanosides.” Clinical and Experimental Gastroenterology 6: 27.} 。

食後に30分間ガムを噛むのも胸焼けを軽減させる効果があると言われていますので、ガムを噛むことに抵抗が無い人は試してみるのも良いかも[関連記事：チューインガムって健康にどうなの？その効果と注意点]^{[#]Martinucci, Irene, Nicola de Bortoli, Maria Giacchino, Giorgia Bodini, Elisa Marabotto, Santino Marchi, Vincenzo Savarino, and Edoardo Savarino. 2014. “Esophageal Motility Abnormalities in Gastroesophageal Reflux Disease.” World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 5 (2): 86.} 。

まとめ～つらい胸焼け「胃食道逆流症(GERD)」の対処法～
軽度の胸焼けでも放置すると後々に慢性化する可能性があります。軽度の場合、生活習慣を見直し、胃酸の逆流を促進する食べ物や飲み物を避けたうえで、ベッドの頭側を高くするなどの工夫をし、体調の経過を観察し、極力こうした方法で対処するように心がけてみましょう。